人工膝関節全置換術（TKA）の費用・リスク・耐用年数を徹底解説

膝関節の痛みや動かしづらさが徐々に強くなると、日常生活のちょっとした動作にも影響が及びます。階段の昇り降りや歩行が困難になったとき、整形外科ではさまざまな保存療法が行われますが、症状が進行すると治療の選択肢は限られてきます。

関節の変形や痛みが一定以上に達し、投薬やヒアルロン酸注射、リハビリなどによる改善が難しくなった場合、医師から人工膝関節全置換術（TKA：Total Knee Arthroplasty）を提案されることがあります。

選択肢としてTKAを示されると、多くの患者さんが漠然とした不安を感じます。例えば、手術の内容や費用、合併症リスク、人工関節の耐用年数など、術前に理解し、納得しておきたい事項は多岐にわたります。本稿では、これらの事項について、診療ガイドラインや学術文献に基づき、情報を整理して解説します。

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人工膝関節全置換術（TKA）の費用と自己負担の全体像

TKAにかかる医療費は、手術、麻酔、人工関節インプラントの材料費、入院料、リハビリテーション、術前後の検査や画像診断、必要な薬剤等、複数の項目で構成されます。公的保険診療の枠組みで標準的な症例を想定した場合、こうした費用をすべて合計した総医療費は200万〜230万円程度となることが一般的です【文献2】。

ただし、患者が実際に医療機関へ支払う金額（自己負担額）は、この総医療費に対して自己負担割合（1割・2割・3割）を乗じた額となります。たとえば総医療費が200万円の場合、1割負担なら20万円、2割負担なら40万円、3割負担なら60万円です（高額療養費制度の適用はこの限りではありません）。

また、入院時に個室を希望した場合の差額ベッド代や、病衣・日用品・テレビ利用料などの費用、食事療養費などは保険適用外のため、先の自己負担額とは別途に費用が発生します。これらは医療機関ごと、患者ごとに異なるため、事前に病院窓口で確認することが推奨されます。

主な費用項目とその内訳

人工膝関節全置換術の費用は、主に以下のような項目ごとに発生します。但し、医療機関や治療内容によって個別に調整される部分もあるため、目安として参照ください。

医療費の主な内訳

手術料：約37万円（診療報酬点数37,000点台、1点＝10円換算）
麻酔料：約5万〜6万円
人工関節インプラント材料費：約45万〜60万円
入院基本料：約40万〜60万円（1〜4週間の場合）
検査料・画像診断料：約3万〜10万円
リハビリテーション料：約5万〜10万円
薬剤料：約2万〜5万円（抗生剤・鎮痛薬・抗凝固薬など）

これらを合計したものが総医療費です。実際の支払い額は、年齢や所得などによって決まる自己負担割合（1割・2割・3割）を乗じて算出されます。

人工膝関節全置換術（TKA）のリスクと合併症

TKAは、高い有効性が期待できる一方で、手術に伴うさまざまなリスクや合併症が存在します。手術を検討する際には、合併症の種類や発生頻度、予防策や術後の管理について十分に理解しておくことが重要です。【文献3】。

人工膝関節全置換術の代表的な合併症には、術後感染、深部静脈血栓症（DVT：Deep Vein Thrombosis）、肺塞栓症、人工関節のゆるみや摩耗、神経障害、創部治癒遅延などがあります。これらのリスクは術前評価や周術期管理、リハビリテーションの徹底によって低減できます【文献4】【文献5】。

特に術後感染や血栓塞栓症など重篤な合併症は、早期発見と適切な対応が求められます。なお、人工関節周囲感染の発生率は1～2％程度、深部静脈血栓症は予防策を講じた場合でも数％未満と報告されています【文献4】。医療機関によっては合併症予防のためのガイドラインや標準的なプロトコルが用意されていますので、手術前に主治医と十分に情報共有してください。

主な合併症の種類と特徴

TKAで想定される主な合併症と、その概要をまとめます。各合併症の頻度や特徴を理解しておくことで、術前の不安を解消し、術後の異変にも適切に対応できます。

代表的な合併症の一覧

術後感染（人工関節周囲感染）：創部の発赤・腫脹・発熱を伴うことがあり、深部感染では再手術が必要となる場合もある【文献4】。
DVT・肺塞栓症：下肢の腫脹や痛み、呼吸苦などを生じる。予防のため術後早期の運動や抗凝固療法が推奨される【文献5】。
神経障害：まれに下肢のしびれや筋力低下が残ることがある。
創部治癒遅延・皮膚壊死：創部の血流障害などが原因になる。

これらの合併症は、患者ごとの基礎疾患や手術内容、術後の管理方法によってリスクが異なります。不安や疑問があれば必ず医療スタッフに相談してください。

人工膝関節全置換術（TKA）の耐用年数と長期成績

人工膝関節全置換術によって得られる関節機能の改善や痛みの緩和は、通常、長期にわたって維持されますが、人工関節は消耗品であるため、再置換術（リビジョン）が必要となるケースもあります。

人工関節の耐用年数は患者の年齢や活動量、術後の生活習慣、人工関節の種類や設置精度などにも影響を受けます。特に若年の患者や高活動例では摩耗やゆるみが早期に生じる傾向があります。耐用年数を延ばすには、体重管理や過度な膝への負担を避けることに加え、術後に定期的な診察やレントゲン検査を受けて人工関節の状態を確認することが大切です。

耐用年数の目安と再置換率

人工膝関節の耐用年数については多くの長期追跡データが存在します。大規模な臨床データによれば、TKA後15年で約90％、20年で80〜90％、25年で約80％の人工関節が再置換術を要せず良好な状態を維持していると報告されています【文献7】【文献8】。

再置換が必要となる主な理由

インプラント部品の摩耗・破損：特にポリエチレンインサートの経年摩耗。
人工関節のゆるみ：骨との結合部の劣化や骨吸収などによる。
感染症：慢性化した人工関節周囲感染により再置換が必要となる場合がある。
外傷：転倒などによる骨折・脱臼。

これらの要因は患者ごとに異なります。術後の定期診察や異常時の早期受診が、人工関節の長期使用において重要です。

まとめ

人工膝関節全置換術（TKA）は、変形性膝関節症や関節リウマチなどにより、膝関節に強い痛みや可動域制限、歩行障害が生じた場合に適応される手術療法で、投薬やヒアルロン酸注射、リハビリなどで十分な効果が得られない場合に治療選択肢として検討されます。

一方、TKAには術後感染や深部静脈血栓症などの合併症リスクや、人工関節のゆるみや摩耗による再置換リスクがあります。これらのリスクは、手術前後の感染予防・血栓症対策・リハビリテーションなど、総合的な管理体制（周術期ケア）により低減できるものの、完全に防ぐことはできません。

手術リスクは基礎疾患の有無など患者ごとに異なります。手術を受ける前には、自身にどのようなリスクがあるかについて主治医に説明を求め、不明な点は遠慮なく質問することが推奨されます。

人工膝関節全置換術において使用される人工関節の耐用年数は、術後15年で約90％、20年で80〜90％、25年で約80％であることが報告されています。但し、耐用年数は、患者の年齢や活動量、体重、人工関節の設置状態や種類など多くの要因に影響されることもわかっています。

術後、症状が気にならなくなったと慢心せず、経過観察や体重管理、一定の活動制限などについて医師とよく相談し、良好な状態を長期に維持できるよう無理のない範囲で気配りすることが大切です。

専門用語一覧

人工膝関節全置換術（TKA：Total Knee Arthroplasty）：損傷した膝関節を人工関節に置き換える手術。変形性膝関節症や関節リウマチに対して用いられる。
変形性膝関節症：加齢や過度な負荷などによって膝関節の軟骨がすり減り、痛みや変形、可動域制限を引き起こす慢性疾患。
関節リウマチ：自己免疫異常による慢性炎症で関節が破壊され、痛みや腫れ、変形が進行する疾患。
ヒアルロン酸注射：関節内にヒアルロン酸製剤を注入し、炎症の緩和や関節の動きを改善する保存的治療法。
深部静脈血栓症（DVT：Deep Vein Thrombosis）：下肢の深い静脈に血栓（血の塊）ができる状態。肺塞栓症の原因にもなる。
周術期ケア：手術前後を通じて行う感染予防や血栓症対策、リハビリテーションなど総合的な管理のこと。
再置換術（リビジョン）：人工関節の摩耗・ゆるみ・感染などを理由に、再度手術を行い人工関節を入れ替えること。
自己負担割合：保険診療において、医療費のうち患者が負担する部分。通常1割・2割・3割に区分される。
差額ベッド代：個室や特別室を利用した場合に発生する、標準的な病室との差額費用。保険適用外。
耐用年数：人工関節が再置換術を必要とせず、良好な状態で使用できる期間の目安。

参考文献一覧

日本整形外科学会編．変形性膝関節症診療ガイドライン 2020．南江堂．
厚生労働省．医療保険制度における診療報酬点数表．令和6年度改定版．
日本人工関節学会編．人工関節周囲感染の診断と治療に関するガイドライン 2017．
Boehler N, et al. Infection as a complication of total knee-replacement surgery. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65(3): 375-378.
藤本康司ほか．人工膝関節全置換術後の血栓塞栓症発症率と予防．日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会誌．2019; 44(2): 201-209．
Evans JT, et al. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports. Lancet. 2019; 393(10172): 655-663.
Ritter MA, et al. The long-term survival of total knee replacement: data from a large registry. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93(15): 1431-1438.
Sharkey PF, et al. Why are total knee arthroplasties failing today? Clin Orthop Relat Res. 2002; 404: 7-13.